ࡱ> npm 0bjbj "Hjj l$2$?|(" " " " !!!h9j9j9j919k<;?$6A VCx_?! !!!_?*" " t?***!v " " h9*!h9*J*0D1l1"  Da$w*\1l1?0?d1Cw*"Cl1*$$ UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE INGENIERIA EN GEOLOGIA, MINAS, PETROLEOS Y AMBIENTAL INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO "XXI1 CURSO INTERNACIONAL DE POSGRADO EN METALOGENIA" DEL 2 AL 14 DE JUNIO DEL 2003 QUITO-ECUADOR con el auspicio de UNESCO y Society of Economic Geologists (SEG)  FORMULARIO DE INSCRIPCION (A enviar a Curso Internacional de Metalogenia, Universidad Central del Ecuador,Facultad Ingeniera Geologa, Minas Petrleos y Ambiental, Instituto Superior de Postgrado, Casilla Postal 17-21-1405 Quito-Ecuador, Fax: 593-22 500-306, Telefax: 593-22-557-814 E-mail:  HYPERLINK "mailto:ispfigempa@andinanet.net" ispfigempa@andinanet.net INFORMACIONES PERSONALES Apellido(s): Nombre(s):Fecha de Nacimimento:Lugar:Pas:Sexo: Miembro SEG:Masc / FemSI / NO DOMICILIO PERMANENTE Calle y nmero: Ciudad:Provincia: Pas:Cdigo Postal:Telfono: Fax:e-mail: EDUCACION EnseanzaInstitucinCiudadPasDiplomaDuracinDeA Universitaria   Post-Universitaria   INFORMACION REFERENTE A LA INSTITUCION DONDE TRABAJA O ESTUDIA EL CANDIDATO Nombre: Calle y nmero: Ciudad:Provincia: Pas:Cdigo Postal:Telfono: Fax:e-mail:Funcin realizada : Tipo de InstitucinUniversidadServicio GeologicoCentro de investigacionAgencia o Empresa PblicaEmpresa PrivadaOtra (detallar) INFORMACION REFERENTE AL CURSO ( Information about Course) Parte terica (2 al 7 de junio del 2003) (Conferences)SINOPrctica de Campo (Del 8 al 14 de junio del 2003) (Field Trip)SINO INFORMACION DE LOS PARTICIPANTES QUE SOLICITEN UNA BECA Actualmente estoy preparando/llevando a cabo a) Tesis de Grado o Licenciatura(Universidad) b) Master o Maestra (Universidad) c) Tesis Doctoral (Universidad) d) Trabajo de investigacin que se lleva a cabo (ms relevante, Institucin): e) Otros Titulo y breve resumen de la exposicin que se desea presentar durante el curso  Yo he recibido apoyo de UNESCO , SEG o KFPE para participar en ediciones anteriores del curso o en otras actividades SINOSolicito una beca para:transportey/o estada COORDINADOR INTERNACIONAL: DR. LLUIS FONTOBTE COORDINADOR NACIONAL: ING. VCTOR HUGO PAREDES M. Para una postulacin de una beca es obligatorio de enviar a  HYPERLINK "mailto:ispfigempa@andinanet.net" ispfigempa@andinanet.net Formulario de inscripcin carta de motivacin explicando las razones por las cuales el curso puede ser importante para su formacin (requisito importante! ) curriculum vitae indicar, si ha lugar, participaciones en ediciones anteriores del curso (ao(s)) y , en su caso, la fuente del apoyo econmico recibida (SEG, UNESCO, KPFE..) RESPONSABILIDADES Asumo la entera responsabilidad en caso de accidente, invalidez, enfermedad o muerte que pudiera ocurrir durante el viaje, el curso y salida a terreno. Por lo tanto renuncio a cualquier reclamacin o compensacin financiera en lo que concierne daos que me pudieran afectar como resultado de la participacin en el curso y libero de toda resposabilidad a los organizadores del curso. Confirmo que todos los datos son ciertos y no se ocultan datos de relevancia. Fecha: ... Firma: . f/01245NPwx/@fwžζzrzozhhaha CJOJQJ CJOJQJ0JjU jU CJOJQJ5CJOJQJ5CJOJQJj)OJQJUCJ CJmH sH mH sH 5CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJjOJQJU5CJOJQJ 5OJQJ5OJQJmH sH CJ CJOJQJ5CJOJQJ\ 5CJ\$f/013 $:$If]:^$If$ $:$If]:a$ $$If] $ $:]:a$ $:]:$:]:a$345P7|||$If 0^`0:]:$:]:a$ $0^`0a$W$$IfP4F%h|    4 Pa  !.$IfF$$Ifl40it& 4 la./0123456789:;<Dyyyyyyyyyyyyy$If$$Ifl4r~ i@ t&  4 la<=>?Dڳ$$$l40<'4 la 0^`0Ff$Ifwx$/028FHNOQWXZ`su|~L ^  $ % A B z   X Y Z ῷ CJmH sH CJmHnHuCJ5CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ5CJOJQJA #d 0^`0$IfW$$Ifl4F <'8 8 8     4 la#$%&'(),.\,VVVVVVV$If$$Ifl4֞\ f!:'fbFF4 la./01234567\$VVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la 78FGHIJKLM\XVVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la MNOPQRSTUV\$VVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la VWXYZ[\]^_\$VVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la _`stuvwxyz\lVVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la z{|}~\$VVVVVVVV$If$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la \RRRRLL$If 0^`0$$Ifl4֞\ ":'fbFF8l4 la   h~F$$Ifl40h'R$4 la$If3$$Ifl4'&($4 la   $ % * 2 3 H I J K L M ddkH3$$Ifl4'&($4 la$IfY$$Ifl4F '8 8  $    4 la M N O P Q R S T U V W X Y Z [ \ ] ^ r ~  < $If] $If]Ff$If HFf#Ff~ $If       A B z } ~    0^`0Ff% $$Ifa$$If 0^`0 3 4 b O P Q R S T U V W X Y Z d 0^`01$$Ifl4'&(4 la$IfZ > t u KL^_ 0^`0h^h & FFf' $$Ifa$$If t ^_,.5CJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ 0JOJQJj)OJQJUOJQJjOJQJU5CJOJQJ5CJOJQJ_-./012 0^`01$$Ifl4<''4 la $$Ifa$ P|. 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